Регистрационный номер: _______
(заполняет работник приемной комиссии)
Директору ГАПОУ НСО "Новосибирский колледж легкой промышленности и сервиса"
К.А. Чугаеву
от абитуриента

Дата рождения: __________________________________________________________________
Гражданство: ____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: _______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Почтовый адрес: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
СНИЛС: ________________________________________________________________________
Личный номер: __________________________________________ (заполняет работник приемной комиссии)
Контактный телефон: _____________________________________________________________ 
Электронный адрес: ______________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе по следующим условиям поступления, в соответствии с указанными приоритетами:
Пр.	Специальность (профессия)	Форма обучения	На места 
(бюджет/по договору)	На базе образования	
1.	1		очная			
2.	2		очная			
3.			очная			
4.			очная			
5.			очная			
Пр. — приоритет условия поступления.	

Прошу учесть мои льготы/индивидуальные достижения:	
Льгота/достижение	Подтверждающий документ	

		

О себе сообщаю следующие сведения:
Место рождения: _________________________________________________________________
Пол: ___________________________________________________________________________
Полных лет: _____________________________________________________________________
Образование: ____________________________________________________________________
Окончил: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Документ о полученном образовании: _______________________________________________
________________________________________________________________________________
Иностранный язык: _______________________________________________________________

В общежитии на период обучения: Нуждаюсь / Не нуждаюсь (нужное подчеркнуть)
Способ возврата поданных оригиналов документов в случае не поступления: Лично
Дата подачи заявления «_____» ____________ 20_____ г.	____________________
(подпись абитуриента)	
Подпись работника приемной комиссии	___________________________		

С лицензией на право ведения образовательной деятельности и приложениями к ней по выбранному(ым) направлению(ям) подготовки (специальности(ям)) ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С наличием (отсутствием) свидетельства о государственной аккредитации и приложением к нему по выбранному(ым) направлению(ям) подготовки (специальности(ям)) ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С уставом, правилами внутреннего распорядка, а также условиями обучения ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С правилами приема, другими документами по приемной комиссии ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
Среднее профессиональное образование данного уровня получаю впервые	____________________
(подпись абитуриента)	
С невозможностью внесения изменений в список приоритетов после даты окончания приема документов, установленной Правилами приема ознакомлен(а) и согласен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С правилами подачи апелляции при приеме по результатам проведения вступительных испытаний, проводимых ГАПОУ НСО "Новосибирский колледж легкой промышленности и сервиса" самостоятельно, ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
Согласен(а) на обработку моих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г.
№152-ФЗ «О персональных данных»	____________________
(подпись абитуриента)